競技会出場申込書

競技会

2005 JDCｱｼﾞｱｵｰﾌﾟﾝIN九州                                        プロフェッショナルダンス選手権大会

開催日

１７年　３月　４日（金）

競技出場料

（ＤＳＣＪ標準様式）

名称

円

※出場競技の番号に○印をつける。

番号

サンプル

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

競技名略

Ｊ4Ｓ

ＪＡＳ

ＪＡＬ

ＪＢＳ

ＪＣＳ

ＪＤＳ Ｗ

ＪＤＬ Ｃ

ＪＤＳ Ｔ

ＪＤＬ Ｒ

Ｊ１Ｓ

Ｊ３Ｓ

J５Ｓ

J５Ｌ

ＸＳＳ Ｗ

ＸＳＳ Ｔ

称を記入

連絡先　　〒

TEL

申込団体名

TEL　     -     -

責任者名､ 認

印

氏名

リーダー

年齢

選手登録番号

都道府県名

下部組織名

サークル名

背番号

フリガナ

県

氏名

パートナー

県

サークル名

フリガナ

氏名

公認競技会出場時、選手登録認定証のコピー欄

ＤＳＣＪ選手登録認定証 （パートナー） コピー貼付

ＤＳＣＪ選手登録認定証 （リーダー） コピー貼付