競技会出場申込書

全九州ｵｰﾌﾟﾝダンス競技大会

開催日

平成17年7月10日　日曜日

競技出場料

（ＤＳＣＪ標準様式）

※出場競技の番号に○印をつける。

番号

サンプル

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

競技名略

Ｊ4Ｓ

称を記入

連絡先　　　〒000-0000

TEL

申込団体名

TEL

責任者名､ 認

印

リーダー

年齢

選手登録番号

都道府県名

下部組織名

サークル名

背番号

フリガナ

氏名

パートナー

サークル名

フリガナ

氏名

2005 公認競技会出場時、選手登録認定証のコピー欄