競技会出場申込書

競技会名　称

２００５九州ダンススポーツ競技会　宮崎大会

開催日

平成１７年９月１１日（日）

競技出場料

(JDSF標準様式）

※出場競技の番号に○印　　↓を付ける。

番号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

ＪAＳ

ＪAＬ

ＪBＳ

ＪBＬ

ＪCＳ

ＪCＬ

Ｊ２Ｓ

Ｊ２Ｌ

Ｊ３Ｓ

Ｊ３Ｌ

J４S

J４L

Ｊ５Ｓ

Ｊ５Ｌ

XL

ＸＳＳ

ＸＳＬ

連絡先

〒

ＴＥＬ

申込団体名　　　ＴＥＬ

責任者名、認印

都道　　　　　　　　　市

氏名

府県　　　　　　　　　郡

ﾌﾘｶﾞﾅ

年齢

選手登録番号

都道府県名

下部組織名

サークル名

背番号

リーダー

氏　名

ﾌﾘｶﾞﾅ

年齢

選手登録番号

都道府県名

下部組織名

サークル名

パートナー

氏　名

公認競技出場時、選手登録認定証のコピー欄

２００５全日本アマチュア統一級認定証

２００５全日本アマチュア統一級認定証

コピー貼付

コピー貼付

認定証コピー貼付無きものは

認定証コピー貼付無きものは

エントリー無効となります

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